Gastouderopvang

Overstapformulier

Gegevens vraagouder
Voorletter(s) + achternaam:
Geslacht:
Adres + huisnummer:
Postcode + woonplaats:
Telefoonnummer:
Mobiel:
Emailadres:
Burgerservicenummer:

Gegevens gastouder
Voorletter(s) + achternaam:
Geslacht:
Adres + huisnummer:
Postcode + woonplaats:
Telefoonnummer:
Mobiel:
Emailadres:
Burgerservicenummer:
LRKP registratienummer:
Gegevens opvangadres
Adres + huisnummer:
Postcode + woonplaats:

In onderstaande overzichten kunt u de gegevens invullen die van belang zijn voor de koppelingsovereenkomst. Het koppelingscontract wordt door Buurtouders Nederland per post aan u verzonden ter ondertekening.

	Kind 1	Kind 2	Kind 3	Kind 4
Naam
BSN
Geboortedatum
Aantal opvanguren per week
Aantal opvanguren per maand
Uurtarief opvang €
Additionele kosten per dag €

Opvangdagen en tijden	Maandag	Dinsdag	Woensdag	Donderdag	Vrijdag
Kind 1	tot	tot	tot	tot	tot
Kind 2	tot	tot	tot	tot	tot
Kind 3	tot	tot	tot	tot	tot
Kind 4	tot	tot	tot	tot	tot

Naam huidig gastouderbureau:
Opzegtermijn:
Actiecode: